«Врач позвонит вам сейчас» – почему телемедицина остается здесь

После новостей о предлагаемых изменениях в правилах, обеспечивающих большую гибкость контролируемого лекарства, использование телемедицины выходит за пределы начальных рамок, ориентированных на пандемию.

Пандемия Covid-19 заметно изменила отношение людей к тому, где и как оказывается медицинская помощь. Широкое использование тестирования латерального потока принесло диагностику на дому, а использование устройств для контроля и мониторинга здоровья проникло в другие медицинские показатели.

Более того, поскольку личные визиты в медицинские центры ограничены, телекоммуникационные технологии обеспечили доступные альтернативы для встречи с медицинскими работниками. Значительная часть этой структуры осталась в условиях здравоохранения после пандемии.

Несмотря на очевидные колебания пациентов относительно телемедицины (во время опроса GlobalData, который спрашивал, как пандемия изменила взаимодействие между врачом и пациентом, большинство ответило, что будут продолжать личные визиты в обычном режиме), прошла волна законодательных и нормативных изменений с целью сделать телемедицину постоянной частью предоставления медицинской помощи.

В феврале 2023 года Управление по борьбе с наркотиками (DEA) объявило об одном из таких важных событий. Он предложил постоянные правила для назначения контролируемого лекарства с помощью телемедицины. Это не только предоставит пациентам доступ к более широкому спектру терапии, но также является четким показателем того, что политика общественного здравоохранения устанавливает телемедицину как долгосрочный план, кроме ее первоначального использования во время пандемии.

Расширение телемедицины за пределы инфраструктуры, ориентированной на пандемию отражается на рыночных ценностях. Согласно рыночному отчету GlobalData, в 2015 году стоимость телемедицинской помощи (включающей все формы виртуальной помощи) во всем мире составила 690 миллионов долларов. Ожидается, что к 2030 году она вырастет в пять раз и составит 3,8 миллиарда долларов.

Оцифровка, вызванная пандемией

Согласно отчету Nuffield Trust, в Великобритании около 80% посещений врачей общей практики проходили лицом к лицу в пандемию. К июню 2020 года этот показатель упал чуть меньше половины. К 2022 году это число восстановилось, согласно данным NHS, до 71%, хотя оно все еще ниже уровня пандемии.

Действительно, часть долгосрочного плана Национальной службы здравоохранения — увеличение количества предназначенных для проведения телемедицинских приемов, чтобы освободить пропускную способность больниц. К 2024 году количество глазных амбулаторных приемов сократится на треть.

«Виртуальная помощь — это пересечение цифровых технологий и систем оказания медицинской помощи, и это остающаяся тенденция», — говорит Шабнам Первез, аналитик GlobalData. «Интегрируя новые и существующие цифровые технологии, системы здравоохранения могут расширять свои услуги для пациентов в любое время и любым удобным для каждого пациента способом».

В отчете GlobalData подчеркивается, что такие тенденции как расходы на здравоохранение и возмещение являются ключевыми факторами масштабируемости телемедицины. Старение населения, увеличение тяжести болезней и расширение доступа к медицинской помощи приводят к большей потребности оптимизировать пути здоровья для экономии денег. Цифровые технологии предоставили пациентам удобные способы доступа к медицинской помощи.

Согласно отчету правила возмещения расходов на телемедицину продолжают смягчаться во всем мире, что еще больше способствует ее росту. К примеру, Центры медицинского обслуживания и медицинской помощи США (CMS) расширяют охват услуг телемедицины на основе основ, заложенных во время пандемии Covid-19.

Пандемия застала глобальные системы здравоохранения неподготовленными, и, как следствие, количество пациентов резко возросло по всему миру и угрожало переполнить больничные возможности. Поскольку системы здравоохранения перегружены, они начали ограничивать или отменять плановые процедуры и другие плановые визиты к врачу, чтобы сэкономить ресурсы и защитить несрочных пациентов от заражения вирусом.

По данным GlobalData, примерно 40% поставщиков услуг в США предлагали телемедицинские услуги во время пандемии по сравнению с 15% к пандемии.

Чтобы продолжать удовлетворять потребности своих пациентов в сфере здравоохранения, поставщики услуг обратились к виртуальным решениям в виде удаленного мониторинга пациентов и телемедицины. «Эти виртуальные методы лечения позволили поставщикам решать распространенные проблемы со здоровьем, следить за лечением хронических заболеваний и гарантировать, что их пациенты не испытывают негативных последствий для здоровья», — говорит Первез.

Рост телемедицины демонстрируют такие компании как Babylon Health, лидер рынка телемедицины. В 2021 году доход поставщика цифровых услуг здравоохранения вырос в четыре раза по сравнению с прошлым годом и составил 323 миллиона долларов. Ожидается, что доход в 2022 году снова вырастет приблизительно  в три раза до 900-1 млрд долларов.

“Пандемия Covid-19 стала огромным ускорителем для широкого распространения телемедицины. Большинство клинических учреждений и практик быстро перешли на виртуальную модель, чтобы поддерживать оказание медицинской помощи, не подвергая персонал и пациентов ненужными рисками», – говорит д-р Сэмюэл Коллиер, Национальный медицинский директор США в Babylon. «Примечательно, что многие учреждения, ранее скептически относившиеся к телемедицины, ссылаясь на то, что переход будет длительным и сложным, фактически ввели изменения в течение нескольких недель».

Психическое здоровье – цифровая пригодность

Предложенные DEA изменения по назначению контролируемого лекарства через электромедицинские консультации открывают пути для определенных направлений терапии.

В Журнале глобального здоровья предполагается, что телемедицина подходит для случаев психического здоровья через доступность, снижение стигматизации и возможность получать лечение на дому. Темы стигматизации и конфиденциальности пронизывают многие сектора здравоохранения, например, доступность наборов для тестирования на заболевания, передающиеся половым путем (ЗПП) в домашних условиях.

«Цифровое здоровье уникально подходит для помощи в сфере психического здоровья, поскольку обследование психического состояния (эквивалент физического обследования для психиатрических врачей) можно легко провести с помощью видео. Поэтому разница между личным визитом и виртуальным визитом очень мала», — говорит Кольер.

«Кроме того, существует ряд психических расстройств, включающих трудности с уходом из дома, толерантностью к социальным взаимодействиям или своевременной записью на прием. Виртуальный уход минимизирует эти барьеры».

Политика телемедицины претерпевает серьезные изменения после ее быстрого распространения во время пандемии.

В 2022 году гибкость телемедицины для бенефициаров Medicare была расширена за рамки, ориентированные на пандемию. Национальный альянс по психическим заболеваниям, американская организация, оказывающая поддержку и образование лицам, пораженным психическими заболеваниями, решительно выступает за то, чтобы правительство направило финансирование на телемедицину и ввело более жесткое законодательство для поддержки виртуальной помощи психиатрическим службам.

Расширение телемедицинского охвата и возмещения в рамках программ Medicaid в США указывает на перспективу использования виртуальной помощи. Действительно, большинство государственных программ возмещают расходы на телепсихиатрию.

Что такое редактирование генома и CRISPR-Cas9?

Редактирование генома (также называется редактированием генов) – это группа технологий, которые дают ученым возможность изменять ДНК организма. Эти технологии позволяют добавлять, удалять или изменять генетический материал в некоторых местах генома. Было разработано несколько подходов к редактированию генома. Хорошо известный называется CRISPR-Cas9, являющийся сокращением от кластеризированных регулярных интервалов коротких палиндромных повторов и CRISPR-ассоциированного белка 9. Система CRISPR-Cas9 вызвала много волнения в научном сообществе, поскольку она быстрее, дешевле, точнее и эффективнее. .

CRISPR-Cas9 был адаптирован из природной системы редактирования генома, которую бактерии используют в качестве иммунной защиты. При заражении вирусами бактерии захватывают небольшие фрагменты вирусов ДНК и вставляют их в собственную ДНК по определенному шаблону для создания сегментов, известных как массивы CRISPR. Массивы CRISPR позволяют бактериям «запоминать» вирусы (или тесно связанные с ними). Если вирусы атакуют снова, бактерии производят сегменты РНК из массивов CRISPR, которые распознают и присоединяются к определенным участкам вируса. Затем бактерии используют Cas9 или подобный фермент, чтобы разрезать ДНК, отключающую вирус.

Исследователи адаптировали эту систему иммунной защиты для редактирования ДНК. Они создают небольшой фрагмент РНК с короткой «направляющей» последовательностью, которая присоединяется (связывается) к определенной целевой последовательности ДНК клетки, подобно сегментам РНК, которые бактерии производят из массива CRISPR. Эта направляющая РНК также присоединяется к ферменту Cas9. При введении в клетки направляющая РНК распознает планируемую последовательность ДНК, а фермент Cas9 разрезает ДНК в целевом месте, отражая процесс в бактериях. Хотя Cas9 является наиболее часто используемым ферментом, другие ферменты (например, Cpf1) также могут быть использованы. После разрезания ДНК исследователи используют собственный механизм восстановления клетки ДНК, чтобы добавлять или удалять фрагменты генетического материала или вносить изменения в ДНК путем замены существующего сегмента специальной последовательностью ДНК.

Редактирование генома представляет большой интерес для профилактики и лечения болезней человека. В настоящее время редактирование генома используется в клетках и моделях животных в исследовательских лабораториях для понимания заболеваний. Ученые все еще работают над тем, чтобы определить, является ли этот подход безопасным и эффективным для использования людьми. Его изучают в исследованиях и клинических испытаниях для широкого спектра заболеваний, включая одногенные нарушения, такие как кистозный фиброз, гемофилия и серповидно-клеточная анемия. Он также перспективен для лечения и профилактики более сложных заболеваний, таких как рак, болезни сердца, психические заболевания и инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Этические проблемы возникают, когда редактирование генома с помощью таких технологий как CRISPR-Cas9 используется для изменения геномов человека. Большинство изменений, внесенных при редактировании генома, ограничиваются соматическими клетками, которые являются клетками, отличными от яйцеклеток и сперматозоидов (клеток зародышевой линии). Эти изменения характерны только для определенных тканей и не передаются от одного поколения к следующему. Однако изменения, внесенные в гены яйцеклеток или сперматозоидов или в гены эмбриона, могут передаваться будущим поколениям. Редактирование генома зародышевых клеток и эмбрионов порождает ряд этических проблем, в частности, вопрос о том, можно ли использовать эту технологию для улучшения нормальных черт человека (таких как рост или интеллект). Из-за беспокойства относительно этики и безопасности редактирование генома зародышевых клеток и эмбрионов сейчас незаконно в Соединенных Штатах и многих других странах.

Взгляд изнутри на борьбу с COVID-19

В сентябре 2021 г. мы присоединились к персоналу больницы на несколько дней, чтобы задокументировать реальность лечения пациентов с COVID-19 в системе больниц. Это первые три раздела нашей постоянной серии «Здравоохранение Великобритании: голоса из передовой», в которой освещаются истории и точки зрения наших работников на передовой, которые ухаживают за нашими больными пациентами с COVID-19 с марта 2020 года.

Влияние кризиса COVID‑19 на рынок труда существенно отличалось для разных групп работников в зависимости от типа занимаемой ими работы. Масштабные шаги, предпринятые странами ОЭСР для улучшения доступа и щедрости поддержки доходов без работы, а также схем сохранения рабочих мест лишь частично смягчили неравное влияние кризиса. На самом деле, доступ к поддержке часто был более сложным для работников из уязвимых групп, которые непропорционально заняты на более нестабильных работах с худшими условиями труда.

Работники, которые не могли выполнять работу из дома и требовали физической близости других людей, заплатили двойную цену во время кризиса COVID‑19 в связи с тем, что подверглись большему риску как потери дохода, так и сокращения рабочего времени прекращено и заражение, когда они продолжали работать. Эти работники были непропорционально молодыми, малообразованными, мигрантами, представителями этнических меньшинств и занимались низкооплачиваемыми профессиями.

Работники на передовой, которые продолжали работать на своем физическом рабочем месте и рядом с другими людьми во время пандемии, часто имеют более низкое качество работы. Во время кризиса они сообщили о большей незащищенности работы и ухудшении общего здоровья и психического благополучия. Статистика нескольких стран показывает, что у них действительно было гораздо больше шансов заразиться COVID‑19, чем другие работники.

Кризис показал, насколько общество зависит от передовых работников, часто занятых на низкооплачиваемых работах, качество которых не соответствует ни важности работы, ни связанным с ней рискам. Планы восстановления могут быть использованы для поддержания прогресса во всех трех столпах качества рабочих мест, определенных в структуре качества рабочих мест ОЭСР, а именно качества заработка, безопасности рынка труда и качества рабочей среды.

Мигранты сильнее пострадали от кризиса и поправляются медленнее, чем местные жители. Во втором квартале 2020 года в среднем в 28 странах ОЭСР уровень занятости упал по сравнению с тем же кварталом предыдущего года на 3,3 процентных пункта для выходцев из страны и на 2,3 процентных пункта для выходцев из страны. Во втором квартале 2021 года занятость мигрантов все еще была на 1,3 процентных пункта ниже, чем двумя годами ранее, против 0,6 процентных пункта для местных жителей.

В Соединенных Штатах кризис непропорционально повлиял на расовые/этнические меньшинства, и восстановление их рынка труда происходило медленнее. В Соединенном Королевстве расовые/этнические меньшинства восстановили часть позиций, утраченных в начале кризиса, когда уровень их безработицы вырос больше, чем среди остального населения, но их перспективы на рынке труда остаются очень неопределенными. В Канаде расовые/этнические меньшинства и коренное население также испытали еще большее ухудшение на рынке труда. Несколько других стран ОЭСР собирают данные, позволяющие отслеживать влияние кризиса на расовые/этнические меньшинства.

Мигранты и расовые/этнические меньшинства сталкиваются с особо сложными проблемами, учитывая их высокую концентрацию в конкретных профессиях и секторах, где не требуется высокая квалификация. Они усугубляются отсутствием социальных сетей, что препятствует не только поиску работы, но и смене карьеры, а также дискриминации, с которой они часто сталкиваются.

Политические действия должны быть направлены на обеспечение того, чтобы эти группы обладали навыками, пригодными для работы будущего. Следует также обратить внимание на конкретные проблемы в географических районах высокой концентрации мигрантов и этнических/расовых меньшинств. И, наконец, политика должна решать основные причины дискриминации, способствующей постоянным структурным недостаткам, с которыми сталкиваются мигранты и расовые/этнические меньшинства. Несмотря на то, что многие страны ОЭСР разработали специальные планы действий и проводят информационные кампании по борьбе с настроениями против мигрантов в контексте COVID-19, нужно сделать гораздо больше, чтобы устранить источники и последствия дискриминации и обеспечить равные возможности для всех.

Влияние кризиса COVID‑19 на рынок труда существенно отличалось для разных групп работников в зависимости от типов занимаемых ими работ. Работники, выполняющие работы, которые нельзя выполнять из дома и требуют тесной физической близости и высокого взаимодействия с другими людьми, заплатили двойную цену с точки зрения как более высокого риска потери дохода, когда их рабочие часы сокращаются или увольняются, так и более высокого риска инфицирования, когда они продолжали работать. Поскольку наиболее обездоленные социально-экономические группы представлены на таких работах, пандемия усилила неравенство на рынке. Масштабные шаги, предпринятые правительствами стран ОЭСР для улучшения доступа и щедрости поддержки доходов без работы, а также схем сохранения рабочих мест лишь частично смягчили неравное влияние кризиса. На самом деле, доступ к поддержке часто осложняется для работников уязвимых групп, которые непропорционально заняты на более нестабильных работах с худшими условиями труда.